פתיחת קליניקה פרטית:
מהחלום על מרפאה משלכם עד המטופל הראשון.

רישוי ורגולציה

מה צריך להיות מסודר לפני פתיחת הקליניקה?

בישראל אין מסלול רישוי אחד שמתאים לכל מרפאה פרטית, והשאלה הראשונה היא איזו פעילות רפואית תתבצע בחלל בפועל. תקנות בריאות העם (רישום מרפאות), התשמ״ז-1987 מונות את המרפאות שחייבות רישום אצל משרד הבריאות: מרפאה שמתבצעות בה פעולות של כירורגיה קטנה, מרפאה שמתבצעות בה פעולות של כירורגיה בינונית או צינתורים, מרפאת דיאליזה ומרפאה אונקולוגית. באותן תקנות נקבע במפורש גם מה אינו חייב רישום: לשכה פרטית של רופא, כל עוד לא מתבצעות בה פעולות שמחייבות רישום, מרפאה שמתבצעות בה פעולות של כירורגיה זעירה בלבד, ומרפאה המיועדת לשירותי רפואת שיניים. כלומר מרפאת ייעוץ, בדיקות או פעולות בהיקף של כירורגיה זעירה אינה נכנסת לחובת הרישום, והסף נחצה ברגע שעוברים לכירורגיה קטנה ומעלה.

את הפירוק המלא של התקנות האלה, מי יכול לשמש רופא אחראי, תקרת שלוש המרפאות, וחובת שמירת הרישום לשבע שנים, כתבנו במאחורי החלוק, כתב העת שלנו לרופאים על הצד העסקי של רפואה פרטית. שם כל סעיף מקושר לנוסח עצמו.

התקנות האלה גם קובעות מה אסור לבצע במרפאה בכלל. פעולה כירורגית בהרדמה כללית לפרק זמן העולה על חמש שעות, וכן הפעולות הכירורגיות המנויות בתוספת השנייה לתקנות, יבוצעו בבית חולים רשום בלבד. במרפאה לכירורגיה זעירה או קטנה הפעולות מבוצעות ללא הרדמה או בהרדמה מקומית בלבד. בנוסף, תקנות בריאות העם (תנאי שחובה לקיימו במרפאה), התשמ״ז-1987 מחייבות נוכחות של רופא במרפאה בכל עת שניתנים בה שירותי רפואה או רפואת שיניים. מי שמתכנן מרפאה כירורגית צריך להכיר גם את תקנות בריאות העם (אמות מידה לאישור הקמה למרפאות), התשע״ז-2017, שמוסיפות שלב של אישור הקמה מוקדם לפני הרישום עצמו.

השכבה השנייה יושבת על הנכס ועל העסק. כאן יש טעות נפוצה ששווה לתקן: התוספת לצו רישוי עסקים (עסקים טעוני רישוי), התשע״ג-2013 אינה כוללת פריט של מרפאה או של קליניקת רופא. קבוצת הבריאות בצו מונה בית מרקחת, תמרוקים, תכשירים וציוד רפואי, טיפולים לא רפואיים בגוף האדם כמו קוסמטיקה ומספרה, מעבדה רפואית, מעבדת שיניים מעל 300 מ״ר וחדר מתים. הרפואה מוסדרת בערוץ אחר, של פקודת בריאות העם ותקנותיה. מה שכן קורה בפועל: אם באותו חלל מתבצעת גם פעילות שנמצאת בצו, למשל טיפולי קוסמטיקה או מכירת ציוד רפואי, אתם כן נכנסים לרישוי עסקים. זה בירור של שיחה אחת עם מחלקת רישוי עסקים ברשות, ועושים אותו לפני חתימה על חוזה שכירות ולא אחריה.

בנגישות כדאי להיזהר ממה שמסתובב בשוק. תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירות), התשע״ג-2013 מטילות את החובה על האחראי להספקת השירות, לרבות בעל השירות, מחזיק או מפעיל שלו. כלומר החובה יושבת עליכם ולא על בעל הבניין. אין בתקנות פטור גורף למרפאה קטנה לפי מטראז׳: יש הקלות נקודתיות ומנגנון פטור פרטני שנבחן לגופו, ויש גם תקנות ייעודיות להתאמות נגישות לשירותי בריאות ולמקומות נתינתם משנת התשע״ו-2016. את ההיקף שחל עליכם בפועל קובע מורשה נגישות שרואה את הנכס, ולא ההנחה שקליניקה קטנה פטורה.

לגבי הרשומה הרפואית, סעיף 17 לחוק זכויות החולה, התשנ״ו-1996 מחייב את המטפל לתעד את מהלך הטיפול, ומטיל עליו אחריות לניהול שוטף ומעודכן של הרשומה ולשמירתה בהתאם לכל דין. החוק מגדיר מוסד רפואי כבית חולים או מרפאה שניתן בהם טיפול רפואי, כך שזה חל עליכם מהמטופל הראשון. תקופות שמירה מספריות מופיעות בתקנות בריאות העם (שמירת רשומות), התשל״ז-1976, אבל התקנות האלה כתובות סביב בית חולים, ולכן את התקופה שחלה על מרפאה פרטית ספציפית כדאי לברר ולא להניח. ביטוח אחריות מקצועית, אגב, אינו חובה סטטוטורית כללית על רופא פרטי בישראל. הוא מגיע דרך הסכמים, דרישות מעסיק וההסתדרות הרפואית, וכעניין של ניהול סיכונים הוא הכרחי בלי קשר.

מה שכתוב כאן נשען על לשון החוק והתקנות והוא מידע כללי, לא ייעוץ משפטי. הדרישות משתנות לפי ההתמחות שלכם, לפי הפרוצדורות שאתם מתכננים לבצע ולפי הרשות המקומית שבה תשבו, והתשובה שאפשר להסתמך עליה מגיעה ממשרד הבריאות ומעורך דין לפני שחותמים על נכס או מזמינים ציוד. אנחנו לא יועצי רישוי ולא עורכי דין. התפקיד שלנו בשלב הזה הוא לוודא שלוח הזמנים של הרישוי ולוח הזמנים של השיווק מדברים ביניהם, כדי שלא תגיעו למצב שבו הקמפיין מוכן והאישור לא, או שהאישור בידיים והיומן ריק. הצ׳קליסט השיווקי לפי ציר זמן מופיע בהמשך העמוד.

ציוד והתאמת החלל

איזה ציוד קונים עכשיו, ומה אחר כך?

הכלל שאנחנו עובדים לפיו פשוט: כל מה שנוגע ישירות בבטיחות המטופל ובאיכות הטיפול נקנה בהתחלה ובאיכות מלאה. כל מה שנועד להרחיב את סל השירותים ממתין לביקוש שהוכיח את עצמו ביומן. רופא שקונה ביום הראשון מכשור לשלושה שירותים שהוא עדיין לא יודע אם ימכור, מממן מלאי במקום לממן צמיחה.

לציוד יקר יש כמעט תמיד מסלול מימון, ליסינג או רכישה משומשת ממרפאה שנסגרת או משדרגת. זה משחרר הון חוזר בדיוק בתקופה שבה הוא הכי חסר. את חדר הטיפול השני שווה לבנות כתשתית ריקה מוכנה, ולאכלס אותו כשהראשון באמת מלא.

נקודה אחת שחשוב לומר בקול: העיצוב הפנימי הוא גם החלטה שיווקית. חדר ההמתנה, הקבלה ופינה אחת מוארת היטב הם מה שיצולם, מה שיופיע באתר, בכרטיס הגוגל וברשתות, ומה שמטופל יראה לפני שהוא מחליט אם להזמין תור. לכן שווה להחליט על נקודות הצילום עוד בשלב התכנון, ולא לצלם בדיעבד את מה שיצא.

המטופלים הראשונים

מאיפה מגיעים המטופלים הראשונים לקליניקה חדשה?

היומן של מרפאה חדשה לא מתמלא מערוץ אחד. הוא מתמלא משלושה ערוצים שנכנסים לפעולה בסדר מסוים, ובדיוק בסדר הזה אנחנו מפעילים אותם לאורך תוכנית 90 הימים.

מה עושים אם המרפאה כבר נפתחה והיומן עדיין ריק, מפורט במאמר המרפאה נפתחה ואין מטופלים.

שאלות שכולם שואלים

שאלות נפוצות על פתיחת קליניקה פרטית